Šta je divertikulum jednjaka?

Divertikulum jednjaka je izbočena kesa u sluzokoži jednjaka, koja se formira se u slabom delu jednjaka. Torbica, odnosno kesa može biti dužine od 2.5 do 10 cm.

Postoje tri tipa divertikula jednjaka, dele se na osnovu toga gde se nalaze:

• Zenkerov divertikulum - ovaj tip se razvija blizu vrha jednjaka.
• Srednji torakalni divertikulum - ovaj tip se javlja u srednjem delu jednjaka.
• Epifrenski divertikulum - ovaj tip se nalazi u donjem delu jednjaka.

Simptomi divertikuluma jednjaka

Divertikule jednjaka ne izazivaju uvek probleme. Međutim, kada se to dogodi, simptomi se javljaju polako kako kesica raste.

Uobičajeni simptomi divertikuluma jednjaka uključuju:

• Otežano gutanje i bol prilikom gutanja
• Osećaj zaglavljenosti hrane u grlu
• Povraćanje hrane u položaju saginjanja, ležanja ili stajanja
• Hronični kašalj
• Loš zadah
• Bol u grudima ili vratu
• Gubitak težine
• Promene u glasu
• Bojsov znak, šištanje kada vazduh prolazi kroz divertikulum

Šta izaziva divertikulum jednjaka?

Stručnjaci nisu sigurni u tačne uzroke divertikula jednjaka. Neki ljudi se rađaju sa njim, dok ga drugi razvijaju kasnije u životu.

Kod odraslih, često je povezan sa povećanim pritiskom u jednjaku. Ovaj pritisak uzrokuje da kesica viri u oslabljenom području. Potencijalni uzroci ovog povećanog pritiska uključuju:

• Kvar sfinktera na oba kraja jednjaka
• Zapaljenje izvan jednjaka
• Hrana koja se ne kreće pravilno kroz jednjak
• Neispravnost mehanizma za gutanje
• Takođe može biti komplikacija hirurške procedure u blizini vrata ili stanja koja utiču na kolagen, kao što je Ehler-Danlosov sindrom.

Dok se divertikulum jednjaka može pojaviti u bilo kom uzrastu, najčešći je kod ljudi u 70. i 80. godinama. Pored toga, veća je verovatnoća da će ga razviti ljudi sa poremećajima gutanja.

Dijagnostikovanje divertikuluma jednjaka

Kod većine pacijenata divertikulum se dijagnostikuje barijumskim ezofagogramom. Ova metoda pomaže lekaru da dobije informacije o lokaciji i veličini pored dijagnoze. Ezofagogastroduodenoskopija se može uraditi da bi se potvrdila dijagnoza i ponekad je početni dijagnostički test.

Endoskopija može biti opasna jer postoji realan rizik od perforacije jednjaka. Metoda manometrije se radi kako bi se isključili motorički poremećaji.

Dakle, postoji nekoliko metoda koje vaš lekar može koristiti za dijagnozu divertikuluma jednjaka, uključujući:

• Gutanje barijuma - od vas će se tražiti da progutate rastvor koji sadrži barijum, što se vidi na rendgenskom ili CT skeniranju, omogućavajući vašem lekaru da prati kretanje tečnosti kroz vaš jednjak.
• Gastrointestinalna endoskopija - za ovu proceduru, vaš lekar ubacuje tanku, fleksibilnu cev sa kamerom na kraju kroz vaša usta i niz grlo kako bi video vaš jednjak.
• Manometrija jednjaka - ova tehnika meri vreme i snagu kontrakcija vašeg jednjaka.
• 24-časovni pH test - ovaj test meri pH u vašem jednjaku tokom perioda od 24 sata kako bi uočio da li znakove želudačne kiseline ili žuči u vašem jednjaku.

Lečenje divertikuluma jednjaka

Postoji nekoliko opcija lečenja divertikuluma jednjaka, u zavisnosti od njegove veličine i težine.

Nehirurški tretman
Blaga divertikula jednjaka se obično može lečiti promenama načina života, kao što su:

• Temeljno žvakanje hrane prilikom obroka
• Blaga ishrana
• Konzumiranje puno vode nakon što jedete da biste pomogli varenju.

Antacidi koji se prodaju bez recepta takođe mogu pomoći kod blagih simptoma.

Hirurško lečenje
U težim slučajevima može biti potrebna operacija za uklanjanje kesice i popravku oslabljenog tkiva u jednjaku.

Hirurške procedure za to uključuju:

• Krikofaringealna miotomija koja uključuje pravljenje malih rezova u gornjem sfinkteru jednjaka kako bi se on proširio, tako da hrana može lakše da prođe kroz vaš jednjak.
  
• Divertikulopeksija sa krikofaringealnom miotomijom uključuje uklanjanje većeg divertikuluma okretanjem naopako i pričvršćivanjem na zid jednjaka.
• Divertikulektomija i krikofaringealna miotomija uključuje uklanjanje divertikuluma tokom izvođenja krikofaringealne miotomije. To je kombinacija koja se često koristi za lečenje Zenkerovih divertikula.
• Endoskopska divertikulotomija je minimalno invazivna procedura koja deli tkivo između divertikuluma i jednjaka, omogućavajući da se hrana odliva iz divertikuluma.

Vremenom, divertikulum jednjaka može dovesti do nekih zdravstvenih komplikacija. Ako divertikulum jednjaka izaziva regurgitaciju, može dovesti do aspiracione pneumonije, infekcije pluća uzrokovane udisanjem stvari, kao što su hrana i pljuvačka, koje obično putuju niz jednjak. Opstrukcija u blizini divertikula može otežati, ako ne i onemogućiti gutanje, što takođe može dovesti do pucanja vrećice i krvarenja. U veoma retkim slučajevima, stalna iritacija kesice može dovesti do karcinoma skvamoznih ćelija.